심폐소생술 CPR

심폐소생술 CPR에서의 인공호흡 ! 왜 중요할까

정상인에서는 산소화와 이산화탄소 배출을 유지하기 위해 1kg 당 8-10ml의 일회 호흡량이 필요하다. 심폐소생술에 의한 심박출량은 정상의 약 5%~33%정도이므로, 페에서의 산소/이산화탄소 교환량이 감소한다.

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심폐소생술 중에는 정상적인 일회 호흡량이나 호흡수보다 더 적은 환기를 하여도 효과적인 산소화와 이산화탄소의 교환을 유지할 수 있다.

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따라서 성인심폐소생술 중에는 500-600ml(6-7ml/kg) 의 일회 호흡량을 유지한다. 이 일회 호흡량은 가슴팽창이 눈으로 관찰될 때 생성되는 일회호흡량과 일치한다.

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과도한 환기는 불필요하며, 위 팽창과 그 결과로써 역류, 흡인 같은 합병증을 유발할 수 있다. 과도한 환기는 흉곽내압을 증가시키고 심장으로 정맥혈 귀환을 저하시켜 심박출량과 생존율을 감소시키므로 오히려 해가 된다. 따라서 심폐소생술 동안 심정지 환자에게 과도한 인공호흡을 시행하서는 안된다.

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백 마스크 인공호흡 - 2인 이상의 구조자 !

(1)백-마스크는 경험을 갖춘 2인 이상의 구조자가 사용할 때 가장 효과적이다. 한 구조자가 대상자의 기도를 확보하고 얼굴에 마스크를 밀착시키는 동안 다른 구조자는 백을 눌러 인공호흡을 시행한다. 인공호흡을 시행할 때에는 가슴의 상승을 관찰한다.

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구조자는 성인대상자에게 약 500-600ml의 일회 호흡량을 성인용 백(1-2L)으로 제공한다. 만약 기도가 확보되어 있다면, 얼굴과 마스크 사이를 밀착시키고 1L성인용 백을 2/3정도 또는 2L성인용 백을 1/3 정도 압박하면 적절한 일회호흡량을 제공할 수 있다.

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전문기도가 확보되기 전까지는 30회 가슴압박과 2회 인공호흡을 반복하여 심페소생술을 하며, 인공호흡 시에는 가슴압박을 잠시 멈추고 호흡을 제공한다. 인공호흡은 1초 동안 시행하며, 가능한 산소(산소농도 40%이상, 최소 10-12L/min)을 투여한다.

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(2)성공적인 백-마스크 환기는 다음 두가지에 달려있다. 충분한 마스크 밀착과 환자의 기도유지, 충분한 마스크의 밀착을 위해서는 마스크의 디자인 형태와 환자얼굴의 해부학 그리고 그 둘 사이의 관계에 대해 정확히 알아야 한다.

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환자의 기도가 적절히 유지된다면 위에 공기가 들어가지 않고 충분한 일회환기량을 줄 수 있다.

인공호흡 순서 - 정확한 방법 ! 주의사항

마스크 한손 고정법은 기본적으로 엄지와 검지손가락의 말단부를 사용하여 마스크의 위치를 잡고 이리저리 움직이며 가장 좋은 밀착을 보일 수 있는 부위를 찾아 부드럽게 고정시킨다.

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남은 손가락들은 아래턱을 마스크 쪽으로 잡아당기며 기도를 확보한다. 엄지와 검지로는 마스크를 C형태로 잡고 나머지 세 손가락은 E모양을 유지하면서 환자의 턱을 잡고 밀착시킨다.

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중요한 것은 이때 목쪽의 연부조직을 누르지 않도록 하는 것이며 그렇지 않을 경우에는 상대적으로 기도페쇄가 일어날 수 있다.

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마스크 두 손 고정법은 한손 고정법으로 충분한 환기가 이루어지지 않은 응급상황에서 기도를 확보하고 마스크를 밀착시킬 수 있는 가장 효과적인 방법이다.

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첫 번째 방법은 양손의 첫 번째, 두 번째 손가락의 끝부분을 마스크의 위아래 모서리에 각각 위치시키는 ㄱ덧이다. 남은 양 세손가락으로는 하악을 잡고 턱들기와 아래턱밀기를 동시에 시행하여 기도를 확보하고 동시에 마스크를 밀착시킨다.

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두 번째 다른 방법은 양손의 두덩을 평행하게 위치하고 양 엄지를 아래쪽으로 향하게 하며, 마스크를 얼굴 쪽으로 지긋이 눌러준다. 두 번째 선명한 손두덩 기술이 좀 더 편안하게 오래 지속할 수 있는 방법이다.

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= 전문기도기 삽관후의 인공호흡 =

전문기도기가 삽관된 후에는 더 이상 30회 가슴압박과 2회 인공호흡의 주기를 유지할 필요가 없다. 가슴압박을 중단하지 않고 분당 최소 100회의속도로 가슴압박을 하며, 인공호흡은 약 6-8초마다 한번식 시행한다.